ページの先頭

オープンキャンパスバスツアー
お申し込みフォーム

【申込時の注意点】 ※一度で最大5名(本人・保護者2名・お友達2名)までお申込み可能です。
一緒にお申込される保護者やお友達が個々で別途お申込することは必要ありません!!

  1. トップページ
  2. オープンキャンパスバスツアー

お申し込みフォーム

【フリーメールご利用の方】 迷惑メール防止機能により当校からのメールが迷惑メールと間違えられ、受信画面に出てこない場合があります。
迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動的に振り分けられている可能性がありますので、一度ご確認頂きますようお願い致します。
【携帯メールご利用の方】 メール防止フィルターをご利用の場合は、(@hiratagakuen.ac.jp)のフィルター解除し、【@hiratagakuen.ac.jp】を受信できるよう設定をお願い致します。

※「環境依存文字」は使用しないようお願いします。正しく表示できない場合があります。(例)﨑、髙 など

日程をお選びください。※必須
【8月5日(日)】発着地をお選びください。※必須
どちらを体験しますか?※必須
参加人数※必須   計
◆今回のバスツアーを何でお知りになりましたか?※必須
【その他】を選んだ方は何でお知りになりましたか?
氏名※必須
フリガナ※必須
性 別
生年月日※必須
※旅行保険加入(無料)のため、必ずご入力ください。
高等学校※必須 県名 区分

  高等学校

学年 ※2018年4月1日現在
郵便番号※必須  ※郵便番号を入力すれば都道府県、市区町村が自動で入力されます。
郵便番号が分からない方はこちら
都道府県※必須
市区町村※必須  (例)○○市○○町
番地、
マンション名
※必須
 (例)1丁目1-1 ○○マンション3号室
※ご自宅に申込確認書を郵送します。集合住宅にお住まいの方は、マンション名・部屋番号など必ずご入力ください。
ご本人の携帯番号※必須 ※携帯電話をお持ちでない方は、保護者の携帯番号でも可。
ご自宅連絡先※必須 ※日中に連絡可能な番号をご入力ください。※保護者携帯番号でも可。
メールアドレス
※必須

保護者が参加する場合は、必ずこちらの入力をお願いします。
※保護者の参加がない場合は「次へ」お進みください。

保護者①(お名前)
フリガナ
性 別
生年月日
※旅行保険加入(無料)のため、必ずご入力ください。
ご本人の携帯番号 ※当日連絡用
ご自宅連絡先 ※緊急時連絡用
ご関係
保護者②(お名前)
フリガナ
性 別
生年月日
※旅行保険加入(無料)のため、必ずご入力ください。
ご関係

お友達と一緒に参加する場合は必ずこちらの入力もお願いします。
※お友達の参加がない場合は「内容確認へ」お進みください。

お友達①(お名前)
フリガナ
性 別
生年月日
※旅行保険加入(無料)のため、必ずご入力ください。
高等学校 県名 区分

  高等学校

学年 ※2018年4月1日現在
郵便番号  ※郵便番号を入力すれば都道府県、市区町村が自動で入力されます。
郵便番号が分からない方はこちら
都道府県
市区町村  (例)○○市○○町
番地、
マンション名
 (例)1丁目1-1 ○○マンション3号室
※ご自宅に申込確認書を郵送します。集合住宅にお住まいの方は、マンション名・部屋番号など必ずご入力ください。
ご本人の携帯番号 ※当日連絡用
※お友達ご本人の携帯番号でお願いします。
ご自宅連絡先 ※緊急時連絡用
※日中に連絡可能な番号をご入力ください。※保護者携帯番号でも可。
お友達②(お名前)
フリガナ
性 別
生年月日
※旅行保険加入(無料)のため、必ずご入力ください。
高等学校 県名 区分

  高等学校

学年 ※2018年4月1日現在
郵便番号  ※郵便番号を入力すれば都道府県、市区町村が自動で入力されます。
郵便番号が分からない方はこちら
都道府県
市区町村  (例)○○市○○町
番地、
マンション名
 (例)1丁目1-1 ○○マンション3号室
※ご自宅に申込確認書を郵送します。集合住宅にお住まいの方は、マンション名・部屋番号など必ずご入力ください。
ご本人の携帯番号 ※当日連絡用
※お友達ご本人の携帯番号でお願いします。
ご自宅連絡先 ※緊急時連絡用
※日中に連絡可能な番号をご入力ください。※保護者携帯番号でも可。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
ご同意いただける方は、注意事項最後の「同意する」にチェックを入れてください。

1. 個人情報の取得
個人情報の取得は、利用目的を明らかにし、当社の事業の範囲内で適法かつ公正な手段によって行います。

2. 個人情報の利用、利用目的
収集した個人情報は厳正に管理し、明示した利用目的の範囲内で利用します。個人情報の利用は、より良いサービスやシステムを開発提供するため、また有用な情報をお届けするために使用します。

3. 第三者への提供の禁止
当社の業務の委託先を除く第三者への個人情報の提供はご本人の同意がある場合や法的な要請など正当な理由がある場合を除き行いません。

4. 安全対策
当社が管理する個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩などを防止するため、技術面および組織面から必要な対策、予防措置を実施いたします。

5. 法令の遵守と管理体制
役員ならびに従業員は、個人情報に関する法令および当社の規程を遵守します。

6. 継続的な改善
当社は、個人情報保護の取組みについて、継続的に見直し、改善を行います。

上記についてご理解、ご了承をいただいた上で、ご同意お願い致します。

  同意する

Copyright © 2018 Hiratagakuen. All Rights Reserved.