下の項目に必要事項を記入し、ページ下部の「確認」ボタンを押してください。 ※「環境依存文字」は使用しないようお願いします。正しく表示できない場合があります。(例)﨑、髙 など
※郵便番号を入力すれば都道府県、市区町村が自動で入力されます。 郵便番号が分からない方はこちら
(例)○○市○○町
(例)1丁目1-1 ○○マンション3号室※番地やマンション名・号室まで入力してください。
※学生の方のみ入力して下さい
※PC/携帯どちらでもOK ※申込完了後、「 〇〇@@hiratagakuen.ac.jp 」から確認メールが届きます。迷惑メール設定をご確認頂き、受信可能かどうかを事前にご確認ください。
※お預かりする個人情報の取り扱いに関しては「個人情報保護方針」を ご確認いただき、内容に同意頂いた上で「確認」ボタンを押してください